Вспышка коронавируса (COVID-19): что должен знать отдел радиологии

Коронавирус SARS был впервые обнаружен в 2003 году после глобальной вспышки, возникшей в южном Китае. Вирус распространился в 29 странах мира, поражая 8 422 пациента, с уровнем смертности 11%. Передача этого коронавируса происходит через крупные капли и прямую инокуляцию [ 6 ]. Вирус может оставаться жизнеспособным до 24 часов на сухих поверхностях, но он теряет свою инфекционность благодаря широко доступным дезинфицирующим средствам, таким как Clorox и формальдегид [ 7 ].

Первичная рентгенография грудной клетки у людей с ОРВИ часто показывает очаговые или многоочаговые, односторонние, плохо выраженные помутнения воздушного пространства в средней и нижней периферических зонах легких [ 8 ], с прогрессирующей многофокальной консолидацией в течение 6-12 дней, включая один или оба легких [ 9 ]. Сундук КТ покажет области непрозрачности матового стекла и консолидации в задействованных сегментах.

Впервые MERS-коронавирусная инфекция была зарегистрирована в Джидде, Саудовская Аравия, в 2012 году [ 10 ]. С тех пор в 27 странах было зарегистрировано около 2500 лабораторно подтвержденных случаев инфицирования людей, при этом уровень смертности достиг более 30% [ 11 ]. Риск передачи инфекции членам семьи и работникам здравоохранения представляется низким. Несмотря на возможность возникновения эпидемий в результате паломничества в Хадж в Саудовской Аравии, в последнее время не было заметной вспышки. Похоже, что в отличие от пути от человека к человеку, как основного пути распространения вируса в коронавирусе SARS, передача в коронавирусе MERS происходит главным образом из нечеловеческих, зоонозных источников (например, летучих мышей, верблюдов) [ 12 , 13 ].

У 83% пациентов с коронавирусной инфекцией MERS начальная рентгенография покажет некоторую степень аномалии, при этом непрозрачность матового стекла является наиболее распространенным результатом [ 14 ]. Кроме того, КТ будет демонстрировать двусторонние и преимущественно матовые помутнения, со склонностью к базилярным и периферическим зонам легкого, но наблюдение изолированного уплотнения (20%) или плеврального выпота (33%) не является редкостью при MERS [ 15 ].

Пациенты с COVID-19 инфекцией присутствуют с пневмонией (то есть лихорадка, кашель и одышка). Несмотря на то, что утомление распространено, ринорея, боль в горле и диарея встречаются редко. Недавний отчет в The Lancet описал клинические проявления NCIP у 41 пациента [ 16 ]. Согласно этому отчету, аномальные результаты визуализации грудной клетки наблюдались у всех пациентов, причем у 40 было двустороннее заболевание при начальной визуализации. Этот ранний отчет о представлении NCIP у пациентов отделения интенсивной терапии указал на двусторонние подсегментные области консолидации воздушного пространства, в то время как у пациентов не интенсивной терапии переходные участки субсегментарной консолидации видны на ранней стадии, причем преобладают двусторонние помутнения матового стекла. позже по ходу заболевания ( рис. 1 ,Рис 2 , рис 3 ). Серийная рентгенография грудной клетки 61-летнего мужчины, умершего от NCIP, показала прогрессирующее ухудшение двусторонней консолидации в течение 7 дней. В другом сообщении о 99 пациентах с подтвержденным NCIP описаны сходные результаты визуализации: двустороннее поражение легких у 75% и одностороннее поражение у 25% [ 17 ]. Другое исследование пяти человек в семейном кластере с NCIP [ 18] описали двусторонние пятнистые помутнения матового стекла с более широким вовлечением паренхимы легких у пожилых членов семьи. Сообщенные особенности формирования изображения наиболее близко напоминают таковые из MERS и SARS. В подтвержденных случаях NCIP до сих пор не было зарегистрировано плеврального выпота или кавитации, но пневмоторакс был зарегистрирован у 1% пациентов (1 из 99) в исследовании Chen et al [ 17].]. В целом, результаты визуализации являются весьма неспецифичными и могут перекрываться с симптомами гриппа H1N1, цитомегаловирусной пневмонией или атипичной пневмонией. Острые клинические проявления и история контактов с пациентом, инфицированным COVID-19, или история недавних поездок в страны Восточной Азии (например, в Китай, Южную Корею или Японию) должны вызывать клинические подозрения в диагнозе NCIP. Несмотря на то, что дальнейшие исследования клинических и рентгенологических аспектов COVID-19 продолжаются, визуализация будет оставаться важным компонентом в ведении пациентов.

Рентгенологи являются одними из первых работников здравоохранения, которые могут подвергнуться воздействию нового COVID-19 2019 года. В диагностических диагностических центрах должны быть разработаны руководящие указания по ведению пациентов с известной или подозреваемой инфекцией COVID-19. Новый COVID-19 очень заразен и, как полагают, передается в основном через дыхательные капли, но существует неопределенность относительно того, может ли вирус передаваться при прикосновении к поверхности или предмету, который загрязнен (то есть, фомиту). Тщательное понимание путей передачи вируса будет иметь важное значение для безопасности пациентов и медицинских работников. Капли имеют наибольший риск передачи в пределах 3 футов (91,44 см), но они могут перемещаться на расстояние до 6 футов (183 см) от своего источника [ 19]. В целях диагностической визуализации у людей с NCIP, по возможности, следует использовать портативное рентгенографическое оборудование для ограничения транспортировки пациентов. Основываясь на опыте с SARS, использование спутникового рентгенографического центра и специального рентгенографического оборудования может снизить риск передачи от известных инфицированных людей. Если пациента необходимо транспортировать в отделение радиологии, он или она должны носить хирургическую маску во время транспортировки в отделение и из него.

С 4 марта 2020 года для поставщиков услуг Всемирная организация здравоохранения рекомендует защиту органов дыхания с использованием стандартной медицинской маски, если не выполняются процедуры, генерирующие аэрозоль. [ 20 , 21 ]. В дополнительных рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендуются воздушные меры предосторожности и использование маски N95 или выше при тесном контакте с пациентами, которые подтвердили наличие COVID-19 или находятся под следствием. Кроме того, в инструкции по предотвращению образования капель рекомендуются соответствующие средства индивидуальной защиты, в том числе одноразовые изолирующие халаты с водостойкими характеристиками, пара одноразовых перчаток с покрытием поверх манжет мантии, средства защиты глаз с очками и, возможно, маска для лица над очками [ 22]. В исследовании 254 медицинских работников, которые подвергались воздействию коронавируса SARS, риск передачи вируса был значительно снижен благодаря применению мер предосторожности в отношении капель и контактов [ 23 ].

Порталы КТ и МРТ, неинвазивные ультразвуковые датчики, манжеты для измерения артериального давления, а также мыши и клавиатуры станции просмотра изображений необходимо дезинфицировать после каждого контакта с подозреваемыми пациентами. В соответствии с классификацией Spaulding Центров по контролю и профилактике заболеваний и FDA, эти поверхности необходимо либо мыть водой с мылом, либо дезактивировать с использованием дезинфицирующего средства низкого или среднего уровня, такого как йодофорный бактерицидный раствор моющего средства, этиловый спирт, или изопропиловый спирт. Сотрудники экологических служб должны проходить специальную подготовку для профессиональной очистки потенциально загрязненных поверхностей после каждого контакта с пациентами высокого риска [ 24 ]. Радиологические отделы должны связаться с поставщиками оборудования, чтобы найти наиболее безопасное дезинфицирующее средство для каждого используемого оборудования.

Медицинские учреждения США должны быть готовы к участившимся случаям новых случаев COVID-19. При соответствующей подготовке сотрудники радиологического отдела могут принять более эффективные меры для контроля воздействия вспышки COVID-19 на установку и персонал. Многопрофильный комитет должен собраться, чтобы наметить руководящие принципы для персонала, работающего с изображениями, для предотвращения распространения вируса, полного контакта между людьми и оборудования отдела. Реализация надежного плана может обеспечить защиту от дальнейшей передачи вируса пациентам и сотрудникам.